ΓΕΝΙΚΑ για την χαλίτωση
Οι ενδοστοματικές παθήσεις είναι η αιτία του 80-85% των περιπτώσεων που σχετίζονται με την χαλίτωση[1].Η χαλίτωση σχετίζεται με πτητικές ενώσεις θείου.Αυτές που σχετίζονται με την χαλίτωση ,επιδεινώνουν την περιοδοντική νόσο, μειώνουν την κολλαγονοσύνθεση και πρωτεϊνοσύνθεση και επιδεινώνουν την άμυνα του στοματικού βλενογόννου.. Οι περιοδοντικές μολύνσεις δημιουργούν τεράστια αύξηση στα Gram-αρνητικά βακτηρίδια που παράγουν τις πτητικές ενώσεις θείου (VSCs). Η συσχέτιση μεταξύ αναερόβιων βακτηρίων που παράγουν VSCs και halitosis έχει τεκμηριωθεί εκτενώς[2]. Οι σημαντικότερες VSCs είναι το υδρόθειο (H2S), το μεθυλομερκαπτάνη και το διμεθυλοσουλφίδιο.[3]. Η ράχη της γλώσσας είναι η μεγαλύτερη δεξαμενή βακτηρίων ως πηγή δυσοσμίας αερίων. [1] Η ουλίτιδα, τα στοματικά έλκη, το περιοδοντικό απόστημα και η ερπητική ουλίτιδα είναι μερικές από τις παθολογίες που οδηγούν σε αυξημένα VSCs. Οι διαμίνες όπως η πουτρεσκίνη και η cadaverine είναι επίσης υπεύθυνες για τη στοματική δυσοσμία όπως με την αύξηση του βάθους της περιοδοντικής τσέπης. μείωση του οξυγόνου, με αποτελεσμά χαμηλό pH που είναι απαραίτητο για την ενεργοποίηση της αποκαρβοξυλίωσης των αμινοξέων σε δυσοσμία διαμινών. [2]
Οι οδοντογενείς λοιμώξεις περιλαμβάνουν κατακράτηση υπολειμάτων τροφών σε βαθιές τερηδονικές βλάβες σε ευρείες μεσοδόντιες περιοχές, σε ελαττωματικές αποκαταστάσεις, εκτεθειμένο νεκρωτικό πολτό, πάνω σε ακρυλικές οδοντοστοιχίες τη νύχτα, σε λοίμωξη από τραύμα ,σε ακατάλληλη πρόθεση και περιοδοντική νόσο. Η απουσία ή ανεπάρκεια σάλιου έχει ως αποτέλεσμα αυξημένο μικροβιακό φορτίο Gram-αρνητικό, το οποίο αυξάνει τα VSCs, μια γνωστή αιτία δυσοσμίας. Νοσήματα όπως σύφιλη, φυματίωση, στοματίτιδα, ενδοστοματική νεοπλασία και περιεμφυτίτιδα επιτρέπουν τον αποικισμό μικροοργανισμών που απελευθερώνουν μεγάλη ποσότητα ενώσεων δυσοσμίας.[3,4].Γενικά είναι απαραίτητη η διάκριση της πρέλευσης της κακοσμίας (μύτη δηλαδή ιγμόρεια ή στόμα)(5). Η χρωματογραφία αερίου (GC) αναλύει τον αέρα, τεμαχίδια απο το επιθήλιο της γλώσσας/Είναι μέθοδος αντικειμενική, αναπαραγώγιμη και αξιόπιστη. [6] Το GC είναι ιδιαίτερα ειδικό για τα VSCs και μπορεί να ανιχνεύσει τα οσμώδη μόρια ακόμα και στις χαμηλές συγκεντρώσεις. Ωστόσο, είναι ακριβό, ογκώδες και απαιτείται ένας καλά εκπαιδευμένος χειριστής[7]. Η φορητή συσκευή ανίχνευσης του πτητικού σουλφιδίου είναι εύκολη στην χρήση, αλλά είναι ευαίσθητη μόνο στις ενώσεις που περιέχουν θείο. Σε μελέτες η δέσμευση (οξείδωση) των VSCs και του θείου που περιέχουν αμινοξέα από οξειδωτικό παράγοντα όπως το διοξείδιο του χλωρίου (χλωροδιαξικό) μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης δυσοσμίας στο 29% των υποκειμένων των δοκιμών μετά από 4 ώρες(8). Σε άλλη μεέτη τα θετικά φορτισμένα μεταλλικά ιόντα συνδέονται με ρίζες θείου που αναστέλλουν την έκφραση VSCs[9]. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι η καθημερινή κατανάλωση δισκίων με προβιοτικό Lactobacillus salivarius WB 21 θα μπορούσε να βοηθήσει στον έλεγχο των από του στόματος παραγόντων δυσοσμίας και δυσοσμίας [10]. Ο συνδυασμός του ελαίου δέντρων τσαγιού (0.05%)και του άλφα-bisolol (0.1%)άσκησε μια συνεργιστική ανασταλτική επίδραση στο halitosis που συνδέεται με το Gram-θετικό στέλεχος Solobacterium moorei [11].Γενικά η πρόληψη με μείωση του μικροβιακού φορτίου στην στοματική κοιλότητα πλεονεκτεί σε σχέση με τις μεθόδους δέσμευσης των θειούχων προϊόντων που παράγουν αυτά.
Φαρμακευτική αγωγή
1.Οδοντόκρεμα-στοματικό διάλυμα με σύμπλοκο ψευδαργύρου (π.χ.Odor blocker-Fresyderm)
2.Προβιοτικά π.χ. Lactobacillus salivarius WB 21.
3.Αντιμετώπιση ξηροστομίας με υποκατάστατο (π.χ. dry mouth gel) ,περιορισμό του οινοπνέυματος
4.Περιορισμό φλεγμονών των ούλων με CHX (Actisept,Clorhexyl,Plak Away κλπ) cetylpyridinium chloride (CPC) και triclosan.
5.Καθαρισμός της γλώσσας με ειδικές συσκευές.
Σε βαρειές περιπτώσεις συνιστώνται πλύσεις με διάλυμα Μετρονιδαζόλης 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
7.Γενικά συνιστάται το συχνό ξέπλυμα του στόματος ακόμα και με νερό για αποκατάσταση του ph. ( Συνιστώνται διαλύματα chlorine dioxide και ψευδάργυρου). Οι πλύσεις στόματος που περιέχουν CHX και CPC θα μπορούσαν να εμποδίσουν την παραγωγή VSCs, ενώ οι πλύσεις στόματος που περιέχουν διοξείδιο του χλωρίου και ψευδάργυρο μπορεί να εξουδετερώσουν τις ενώσεις θείου .
8.Για ενδοκρινολογικές νόσους παραπομπή σε ενδοκρινολόγο.
9.Για φλεγμονές του ανώτερου αναπνευστικού (πχ. Αμυγδαλίτιδα) λήψη αντιβίωσης ,για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) και H.Pylori (ελικοβακτηρίδιο πυλωρού) ,παραπομπή (γενικά μείωση όξινων και μείωση όγκου γευμάτων ,περιορισμός stress,λήψη lanzoprazole (μείωση γαστρικών υγρών)
Πολλά φάρμακα συνδέονται με κακή αναπνοή, συνήθως επειδή στεγνώνουν το στόμα. Περιλαμβάνοται αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, αμφεταμίνες, αντικαταθλιπτικά, διουρητικά, αποσυμφορητικά, αντιχολινεργικά και μερικά αντιψυχωσικά. Ορισμένα συμπληρώματα βιταμινών (ειδικά σε υψηλές δόσεις) είναι επίσης ένοχοι. Αν είναι δυνατόν σε συνεννόηση με τον θεράποντα μείωση τους.
Βιβλιογραφία
-
- Wilhelm D, Himmelmann A, Axmann EM, Wilhelm KP. Clinical efficacy of a new tooth and tongue gel applied with a tongue cleaner in reducing oral halitosis. Quintessence Int. 2012;43:709–18.
- Delanghe G, Ghyselen J, van Steenberghe D, Feenstra L. Multidisciplinary breath-odour clinic. Lancet. 1997;350:187.
- Bollen CM, Beikler T. Halitosis: The multidisciplinary approach. Int J Oral Sci. 2012;4:55–63
- Aylikci BU, Colak H. Halitosis: From diagnosis to management. J Nat Sci Biol Med. 2013;4:14–23.
- Porter SR, Scully C. Oral malodour (halitosis) BMJ. 2006;333:632–5.
- van den Broek AM, Feenstra L, de Baat C. A review of the current literature on aetiology and measurement methods of halitosis. J Dent. 2007;35:627–35.
- Kini VV, Pereira R, Padhye A, Kanagotagi S, Pathak T, Gupta H. Diagnosis and treatment of halitosis: An overview. J Contemp Dent. 2012;2:89–95.
- Frascella J, Gilbert R, Fernandez P. Odor reduction potential of a chlorine dioxide mouthrinse. J Clin Dent. 1998;9:39–42.
- Young A, Jonski G, Rölla G. Inhibition of orally produced volatile sulfur compounds by zinc, chlorhexidine or cetylpyridinium chloride – Effect of concentration. Eur J Oral Sci. 2003;111:400–4.